• 「傷病手当金請求書【請求書・記入例】」

【添付書類】

• 出勤簿の写し（請求期間とその期間前１か月分）
• 賃金台帳の写し（請求期間とその期間前１２か月分）
• 役員報酬に係る役員会議の議事録の写し
• 「同意書」

• 年金証書の写し（年金額がわかるもの）
• 年金額改定通知書の写し

• 「別添1」　「同意書」

• 雇用保険受給期間延長通知書の写し（ハローワークで手続き後に受け取ることができます。）

• ★その他、必要に応じて組合から、提出をお願いする場合があります。以下はその一例です。

• 採用時の健康診断書の写し
• 出勤簿の写し（過去2～3年分）

• 支給されるのは、下記の4つの条件すべてに該当した場合です。
  • 病気・けがのための療養中のとき
  • 療養のために仕事につけなかったとき
  • 連続3日以上休んだとき
  • 給料等をもらえないとき
• 決定にあたり医師等への照会が必要な場合は同意書の提出が必要となります。
• 「同意書」
• ケガの場合は負傷原因届の提出が必要となります。
• 「負傷原因届【届出書・記入例】」
• 添付書類については、主に必要とされるものを掲載しております。場合によっては、ここに掲載のない添付書類が必要となることもありますのでご了承ください。